As glosas médicas são um dos principais motivos de perda de receita em consultórios e estabelecimentos de saúde que atendem por convênios. Elas ocorrem quando uma operadora de plano de saúde nega total ou parcialmente o pagamento de um procedimento, consulta ou exame.

Na prática, isso significa tempo investido sem retorno financeiro, atrasos no faturamento e dificuldade para manter o equilíbrio financeiro da operação. Saber como evitá-las é essencial para garantir previsibilidade no caixa e segurança na gestão de convênios. Confira como a Agente Digital Tais pode eliminar essa dor de cabeça da sua vida.

O impacto das glosas na saúde financeira

Em alguns casos, o número pode ser ainda maior, especialmente quando há falhas de comunicação, preenchimento incorreto de guias ou ausência de autorizações.

As glosas impactam diretamente o fluxo de caixa, com valores represados ou negados; o tempo da equipe, que precisa revisar, corrigir e reenviar documentos; a relação com o paciente, que pode ser prejudicado por atrasos e retrabalhos; a produtividade da recepção e da área de faturamento.

Evitar glosas não é apenas uma questão contábil, mas também uma estratégia para manter a sustentabilidade do negócio.

Por que as glosas acontecem?

A maioria das glosas médicas ocorre por erros evitáveis, muitas vezes relacionados a processos manuais ou à falta de controle sobre as exigências específicas de cada convênio. Veja os motivos mais comuns:

• ausência de autorização prévia para o procedimento;

• dados inconsistentes entre o que foi executado e o que foi lançado na guia;

• uso de códigos incorretos na tabela TUSS;

• falhas no preenchimento das guias de atendimento;

• envio de documentação incompleta ou fora do prazo.

Essas situações, embora pareçam simples, geram um efeito em cadeia que compromete todo o processo de faturamento.

5 práticas para evitar glosas na rotina

Com organização e uso de ferramentas certas, é possível evitar a maioria das glosas antes mesmo de acontecer. Abaixo, veja cinco boas práticas para adotar no dia a dia:

1. Padronize os processos de atendimento e faturamento

Crie protocolos claros para autorizações, preenchimento de guias e lançamento de dados; treine a equipe para seguir os mesmos procedimentos, evitando variações entre profissionais e monitore os principais convênios atendidos e suas exigências específicas.

2. Verifique as autorizações antes de cada atendimento

Consulte previamente a necessidade de autorização para exames e procedimentos, integre a confirmação de autorização ao prontuário e à agenda do paciente; registre todas as etapas para fins de auditoria.

3. Mantenha os dados do paciente sempre atualizados

Confira CPF, número da carteirinha, nome completo e validade do plano; evite divergências entre o que está cadastrado no sistema e o que é enviado à operadora; automatize essa verificação sempre que possível.

4. Use sistemas que validam as informações automaticamente

A Agente Digital Tais foi criada para automatiza todo o processo: preenchimento de guias, solicitação autorizações, acompanhamento de glosas e reenvio de pedidos negados. Tudo sozinha, após aprender as regras da sua clínica, eliminando erros de digitação, códigos trocados e campos obrigatórios em branco; a automatização do preenchimento e envio reduz o risco de inconsistência nas guias; integrações com operadoras agilizam a aprovação dos pedidos.

5. Acompanhe glosas e reenvios em tempo real

Monitore diariamente os pagamentos aprovados, glosados e em análise; responda rapidamente às glosas com ajustes e reenvios automáticos; documente os principais motivos para identificar padrões e corrigi-los.

Como a automação da Tivita evita glosas médicas

A plataforma Tivita foi desenvolvida para digitalizar e automatizar as rotinas de gestão de convênios e faturamento. Com a Agente Digital Tais, ela atua nos pontos mais críticos do processo. Veja como:

• preenche guias TISS automaticamente com base nas informações do atendimento;

• solicita autorizações para procedimentos e exames com base nas regras do convênio;

• acompanha o status das solicitações em tempo real;

• detecta e reenvia pedidos negados automaticamente;

• evita glosas, preenchendo tudo conforme os parâmetros de cada operadora;

• gera alertas para casos fora do padrão ou que exigem atenção especial;

• opera 24h por dia, 7 dias por semana

Com essas funcionalidades, o número de glosas tende a cair drasticamente, e quando elas ocorrem, a correção e o reenvio podem ser feitos com agilidade, sem sobrecarregar a equipe.

Reduzir glosas é aumentar a eficiência e o faturamento

As glosas médicas não são um mal inevitável. Com a Tais, agente de convênios, e a Júlia, agente de conversão de atendimentos, sua clínica ganha organização, tecnologia e uma gestão estruturada de convênios, possibilitando evitá-las ou resolvê-las rapidamente, mantendo a receita em dia e o financeiro sob controle.

A Tivita é uma plataforma que automatiza todo o fluxo de gestão de convênios: da autorização à cobrança, da análise de glosas ao reenvio de pedidos. Uma solução integrada para transformar problemas em processos eficientes.

Quer reduzir glosas e acelerar o faturamento da sua clínica? Conheça as Agentes Digitais da Tivita e dê o próximo passo na profissionalização da sua gestão. Clique no "Saiba Mais" e fale com nosso time.