Em 2025, os números da saúde suplementar mostraram dois lados da mesma relação. As operadoras de planos de saúde tiveram lucro líquido de R$ 7,1 bilhões no primeiro trimestre, alta de 114% em relação ao mesmo período de 2024, segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). No mesmo ano, os hospitais privados viram a taxa de glosas iniciais subir para 14,6% no segundo trimestre, contra 12,45% um ano antes, com prazo médio de recebimento de 78,65 dias, de acordo com a Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp).

Os dados da Anahp se referem a hospitais, mas a lógica vale para clínicas e consultórios: com mais pacientes de convênio, cresce o volume de guias, autorizações e cobranças, e cada erro no processo pesa mais no caixa. Abaixo, veja o que esses números significam para quem atende convênios e como organizar a operação.

Mais beneficiários, mais guias

Segundo dados da ANS compilados pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), o Brasil tinha 52,6 milhões de beneficiários de planos médico-hospitalares em maio de 2025, 2,2% a mais que em maio de 2024. Isso representa mais de 1,1 milhão de pessoas a mais com acesso a consultas, exames e procedimentos pelo convênio em um ano.

Para a clínica, cada novo atendimento por convênio envolve uma sequência de tarefas: verificar a elegibilidade, solicitar a autorização, preencher a guia, enviar o faturamento e acompanhar o pagamento.

Onde a pressão aparece na clínica

O aumento de atendimentos por convênio pesa em três pontos:

• Tempo da equipe: quanto mais guias, mais horas gastas com preenchimento, envio e acompanhamento.

• Fluxo financeiro: guias negadas ou paradas atrasam o recebimento e reduzem a previsibilidade do caixa.

• Experiência do paciente: autorizações demoradas ou pendências na recepção atrasam o atendimento e geram desgaste.

O peso das glosas

A glosa acontece quando a operadora recusa ou questiona o pagamento de um procedimento. Os motivos vão de erros no preenchimento da guia a divergências de cobertura, falta de autorização prévia ou ausência de documentos.

Os dados da Anahp mostram a distância entre a glosa inicial e a definitiva: dos 14,6% glosados inicialmente, só 1,97% foram confirmados como não pagáveis. O restante pode ser recuperado com recurso, mas exige tempo da equipe e alonga o prazo de recebimento. Por isso, a forma mais eficiente de lidar com a glosa é evitá-la na origem. O passo a passo está no guia sobre o que são glosas e como evitá-las.

Como automatizar a rotina de convênios

A Agente Digital Tais foi desenvolvida pela Tivita para assumir as tarefas repetitivas dos convênios:

• solicita autorizações;

• preenche guias no padrão TISS, definido pela ANS;

• acompanha o status de cada guia (solicitada, em análise, aprovada ou negada).

Em testes da Tivita, a Tais executou 10 mil tarefas de convênio até 75 vezes mais rápido que o processo manual. Em dois meses, foram 205 horas de trabalho economizadas, com ROI de 1,92.

O efeito no fluxo de caixa

Com o status de cada guia visível, a clínica identifica pendências e negativas mais cedo, corrige o que for preciso antes do envio do faturamento e consegue prever melhor quando cada valor vai entrar. Essas datas podem ser incluídas no calendário financeiro anual da clínica, junto com impostos, folha e demais compromissos.

O que acompanhar a partir de agora

Para medir o efeito dos convênios na operação, acompanhe mensalmente:

• Taxa de glosa: valor glosado ÷ valor faturado × 100, separado por operadora.

• Taxa de recuperação: valor recuperado em recurso ÷ valor glosado × 100.

• Prazo médio de recebimento: dias entre o envio do faturamento e o pagamento, por operadora.

• Tempo da equipe com convênios: horas por semana dedicadas a autorizações, guias e recursos.

Esses indicadores mostram quais operadoras exigem mais atenção e onde a automação traz o maior ganho. Outros números para a rotina estão nos KPIs essenciais para reduzir glosas.